【劳动法律法规】医疗保险详解.pdf

医疗保险 本章概要： ○基本医疗保险的范围、缴费、医疗待遇、支付以及医疗期的相关规定； ○企业补充医疗保险； ○国家公务员医疗补助的规定。 4.1医疗保险的含义 医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提 供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社 会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由 用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害 带来的医疗风险。医疗保险由基本医疗保险和企业补充医疗保险组成。 4.2基本医疗保险制度 4.2.1建立城镇职工基本医疗保险制度的原则 ○基本医疗保险的水平要与社会 主义初级阶段生产力发展水平相适应； ○城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理； ○基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担； ○基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。 4.2.2医疗保险的覆盖范围： ○城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业 等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。 ○乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保 险， 由各省、自治区、直辖市人民政府决定。 4.2.3医疗保险缴费办法 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总 额的６％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的２％。随着经济发展，用人单位和职工缴 费率可作相应调整。 4.2.4基本医疗保险统筹基金和个人账户构成了基本医疗保险基金。 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》国发〔 1998〕44号规定： 要建立基本医疗保险统筹基金和个人账户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。 职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为 两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人 单位缴费的３０％左右，具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确 定。 统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统 筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工