有限空间作业安全承诺单
字第
号
有限空间名称及作业范围：
作业内容：
作业单位：
作业人员：共
人
作业起止时间：
年
月
日
时
分至
年
月
日
时
分
本人已接受过有限空间作业安全培训并考试合格，观看过有限空间作业安全指导片和案例警示教育片，熟知有限空间现场作业安全要求、装备使用及应急救援措施，并承诺不发生以下六项严禁内容。
严禁未经过许可进入有限空间作业；
严禁未进行通风、气体检测进入有限空间作业；
严禁有限空间作业不设具备资格的地上监护人；
严禁使用纯氧进行通风换气；
严禁在有限空间内使用燃油（气）发电机等设备；
严禁有限空间内发生人员伤亡盲目施救。
考试成绩
姓名
成绩
姓名
成绩
所有作业人员确认上述内容,并签字
：
说明：外包单位每次进行有限空间作业前，所有作业人员应履行承诺单确认签字,不够时可附页。
【有限空间管理档案】第6部分：有限空间作业安全承诺单.docx
