有限空间安全作业许可证(
安全生产管理部
留存
)
编号
:
申请部门
有限空间
(设备)名称
作业部门
作业负责人
作业人员
安全监护人
作业内容
作业时间
年
月
日
时至
年
月
日
时止
风险分析和安全措施:
分析项目
取样时间
取样部位
合格标准
分析结果
分析人
有限空间
氧含量
18%~21%
有毒气体名称
可燃气体名称
其
他
安全措施确认人
签名:
岗位班长
签名:
申请部门负责人
签名:
年
月
日
安全部门负责人
签名:
年
月
日
……
……………………
……
…………………………………………
……………………………………………………
有限空间安全作业许可证(申请
部门
留存
)
编号
:
申
请
部
门
有限空间
(设备)名称
作
业
部
门
作
业
负
责
人
作
业
人
员
安
全
监
护人
作
业
内
容
作
业
时
间
年
月
日
时至
年
月
日
时止
风险分析和安全措施:
分析项目
取样时间
取样部位
合格标准
分析结果
分析人
有限空间
氧含量
18%~21%
有毒气体名称
可燃气体名称
其
他
安全措施确认人
签名:
岗位班长
签名:
申请部门负责人
签名:
年
月
日
安全部门负责人
签名:
年
月
日
进入
有限空间
风险分析和安全措施
(
安全生产管理部
留存
)
编号
:
序号
风险分析
安全措施
选项
√
1
作业人员身体状况不好
体质较弱的人员不宜进入内
2
作业人员不清楚现场危险
作业前进行安全教育
3
系统内存在危险品
进行置换、冲洗至分析(提前
30m
¡
n
)合格,涂刷具有挥发性溶剂的涂料时应连续分析
4
系统未隔绝
所有连通生产管线阀门必须关死,不能用盲板或拆卸管道彻底隔绝的须
经安全
部门批准
5
存在搅拌等转动设备
切断电源,并悬挂警示标志
6
通风不好
打开人孔、手孔、料孔、风门、
烟门等
,必要时强制通风,不准向内冲氧气或富氧空气
7
高处作业
办理高处作业证
8
需动火时
办理动火作业证
9
监护不足
指派专业人员监护,并