宁波市特种设备检验检测中心 PG0100-02-2
特种（设备）作业人员培训登记表（初）
单位盖章： 填报日期：
年
月
日
姓
名
身份证复印件粘贴
一寸正面
免冠照片1
性
别
出生年月
文化程度
一寸正面
免冠照片2
专业工龄
身体状况
单位名称
单位地址
邮 编
联系部门
单位电话
联系人
申报作业类别
申报作业项目
培
训
考
核
记载
证书编号
签发日期
理论成绩
实际操作成绩
考 核 单 位
宁波市质量技术监督局
备
注
1.
申报作业类别指：电梯、起重机械、场
(
厂
)
内机动车辆、锅炉、压力容器、压力管道、特种设备管理；
2.
申请操作项目指：电梯司机、起重司机（桥门式地操、桥门式司操、门座式、流动式、塔式）、司索、指挥、维修、场（厂）内机动车辆司机（叉车、电瓶车、装载机、挖掘机、压路机、堆高机）、锅炉操作、水处理作业、压力容器操作、气瓶充装、压力管道操作、电梯安全管理、起重机械安全管理、锅炉安全管理、压力容器安全管理等；
说明：1. 参加培训者需缴一寸正面免冠照片一张。
2. 双线以下由培训、考核部门填写。
特种（设备）作业人员培训登记表（初）.docx
